انتشرت في الآونة الاخيرة امراض المستشقيم مثل التهاب المستقيم، وهنا سوف نتحدث عنه وعن اعراضه واسبابه واهم المعلومات عنه.
ما هو التهاب المستقيم؟
التهاب المستقيم هو التهاب بطانة المستقيم ، الطرف السفلي من الأمعاء الغليظة المؤدية إلى فتحة الشرج. الأمعاء الغليظة والشرج جزء من الجهاز الهضمي (GI). الجهاز الهضمي عبارة عن سلسلة من الأعضاء المجوفة المرتبطة في أنبوب طويل ملتوي من الفم إلى فتحة الشرج. تسمح حركة العضلات في الجهاز الهضمي ، جنبًا إلى جنب مع إفراز الهرمونات والإنزيمات ، بهضم الطعام. مع التهاب المستقيم ، يكون التهاب بطانة المستقيم – الذي يسمى الغشاء المخاطي للمستقيم – مزعجًا ومؤلماً في بعض الأحيان. قد تؤدي الحالة إلى نزيف أو إفرازات مخاطية من المستقيم ، من بين أعراض أخرى.
اسباب التهاب المستقيم
التهاب المستقيم له أسباب عديدة ، بما في ذلك الحالات الحادة ، أو المفاجئة والقصيرة الأمد ، والمزمنة ، أو طويلة الأمد. من بين الأسباب ما يلي:
الأمراض المنقولة جنسياً (STDs):
- تعد الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي التي يمكن أن تنتقل عند ممارسة الجنس الشرجي سببًا شائعًا لالتهاب المستقيم. تشمل العدوى الشائعة التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي التي يمكن أن تسبب التهاب المستقيم السيلان والكلاميديا والزهري والهربس .
- قد يكون التهاب المستقيم الناجم عن الهربس شديدًا بشكل خاص عند الأشخاص المصابين أيضًا بفيروس نقص المناعة البشرية.
الالتهابات غير المنقولة بالاتصال الجنسي:
- يمكن أيضًا أن تسبب العدوى التي لا تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي التهاب المستقيم.
- السالمونيلا والشيغيلة أمثلة على البكتيريا المنقولة بالغذاء التي يمكن أن تسبب التهاب المستقيم
- . يحدث التهاب المستقيم العقدي أحيانًا عند الأطفال المصابين بالتهاب الحلق العقدي.
الصدمة الفقرية:
- يمكن أن يكون سبب التهاب الصدمة في منطقة الشراكة – التي تشمل المستقيم والشرج من الجنس الشرجي أو إدراج الأجسام أو المواد الضارة في المستقيم، بما في ذلك المواد الكيميائية في بعض الأونيماس.
التهاب القولون التقرحي ومرض كرون:
- يمكن أن يتسبب نوعان من مرض التهاب الأمعاء (IBD) – التهاب القولون التقرحي ومرض كرون – في التهاب المستقيم.
- يسبب التهاب القولون التقرحي تهيجًا وتقرحات ، تسمى أيضًا تقرحات ، في البطانة الداخلية للقولون – جزء من الأمعاء الغليظة – والمستقيم.
- عادة ما يسبب مرض كرون تهيجًا في الأمعاء الدقيقة السفلية – وتسمى أيضًا الدقاق – أو القولون ، ولكنه يمكن أن يؤثر على أي جزء من الجهاز الهضمي.
العلاج الإشعاعي:
- قد يُصاب الأشخاص الذين خضعوا للعلاج الإشعاعي الذي يستهدف منطقة الحوض أيضًا بالتهاب المستقيم.
- ومن الأمثلة على الأشخاص المعرضين للخطر الأشخاص المصابون بسرطان المستقيم أو المبيض أو البروستاتا الذين تلقوا علاجًا إشعاعيًا موجهًا إلى تلك المناطق.
- عادةً ما تظهر أعراض التهاب المستقيم الإشعاعي ، وهو نزيف المستقيم الأكثر شيوعًا ، في غضون 6 أسابيع بعد بدء العلاج الإشعاعي أو بعد أكثر من 9 أشهر من اكتماله.
المضادات الحيوية:
- قد يترافق استخدام المضادات الحيوية مع التهاب المستقيم لدى بعض الأشخاص.
- في حين أن المضادات الحيوية تهدف إلى قتل البكتيريا المسببة للعدوى ، إلا أنها يمكن أن تقتل البكتيريا غير الضارة أو المتعايشة في الجهاز الهضمي.
- يمكن أن يؤدي فقدان البكتيريا المتعايشة بعد ذلك إلى السماح للبكتيريا الضارة الأخرى المعروفة باسم المطثية العسيرة بالتسبب في عدوى في القولون والمستقيم.
أعراض التهاب المستقيم
الزحور – رغبة ملحة ومتكررة في التبرز – هو أحد أكثر أعراض التهاب المستقيم شيوعًا. قد تشمل الأعراض الأخرى
- حركات الأمعاء الدموية
- نزيف في المستقيم
- شعور بامتلاء المستقيم
- ألم الشرج أو المستقيم
- آلام مغص في البطن
- إفرازات من المستقيم للمخاط أو الصديد
- الإسهال أو المرور المتكرر للبراز الرخو أو السائل
كيف يتم تشخيص التهاب المستقيم؟
لتشخيص التهاب المستقيم ، سيأخذ مقدم الرعاية الصحية تاريخًا طبيًا كاملاً وإجراء فحص بدني، و سيسأل الطبيب المريض عن الأعراض والحالات الطبية الحالية والسابقة والتاريخ العائلي والسلوك الجنسي الذي يزيد من خطر الإصابة بالتهاب المستقيم الناجم عن الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي، و سيتضمن الفحص البدني تقييم العلامات الحيوية للمريض وفحص البطن وفحص المستقيم.
بناءً على الفحص البدني للمريض والأعراض والمعلومات الطبية الأخرى ، سيقرر الطبيب الاختبارات المعملية والاختبارات التشخيصية اللازمة.
قد تشمل الاختبارات المعملية اختبارات الدم مثل تعداد الدم الكامل لتقييم فقدان الدم أو العدوى ، واختبارات البراز لعزل وتحديد البكتيريا التي قد تسبب المرض ، وفحص الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي. قد يستخدم الطبيب أيضًا أحد الاختبارات التشخيصية التالية:
- عينة المستقيم. يتم إدخال قطعة قطن في المستقيم للحصول على عينة يمكن استخدامها في الاختبارات التي تعزل وتتعرف على الكائنات الحية التي قد تسبب المرض.
- تنظير الشرج. يسمح هذا الاختبار بفحص القناة الشرجية والمستقيم السفلي عن طريق فتح فتحة الشرج باستخدام أداة خاصة تسمى منظار الشرج.
- التنظير السيني المرن وتنظير القولون. تُستخدم هذه الاختبارات للمساعدة في تشخيص داء كرون. الاختبارات متشابهة ، ولكن يتم استخدام تنظير القولون لرؤية القولون والمستقيم بالكامل ، بينما يتم استخدام التنظير السيني المرن لعرض القولون السفلي والمستقيم فقط. في كلا الاختبارين ، سيقدم مقدم الرعاية الصحية تعليمات مكتوبة لإعداد الأمعاء لاتباعها في المنزل قبل الاختبار، و قد يُطلب من الشخص اتباع نظام غذائي سائل صافٍ لمدة يوم إلى ثلاثة أيام قبل الاختبار. قد تكون هناك حاجة إلى ملين في الليلة السابقة للاختبار. قد تكون هناك حاجة إلى حقنة شرجية واحدة أو أكثر في الليلة السابقة للاختبار وحوالي ساعتين قبل الاختبار.
في كلا الاختبارين ، سيستلقي الشخص على طاولة بينما يقوم الطبيب بإدخال أنبوب مرن في فتحة الشرج. ترسل كاميرا صغيرة على الأنبوب صورة فيديو لبطانة الأمعاء إلى شاشة الكمبيوتر.
يمكن للطبيب أن يرى التهابًا أو نزيفًا أو تقرحات على جدار القولون. قد يقوم الطبيب أيضًا بأخذ خزعة عن طريق قطع جزء صغير من الأنسجة من بطانة الأمعاء. لن يشعر الشخص بالخزعة.
سيقوم الطبيب بفحص الأنسجة بالمجهر لتأكيد التشخيص. في معظم الحالات ، تساعد المسكنات الخفيفة ، وربما مسكنات الألم ، الأشخاص على الاسترخاء أثناء تنظير القولون.
قد يحدث التقلص أو الانتفاخ خلال الساعة الأولى بعد الاختبار، و لا يُسمح بالقيادة لمدة 24 ساعة بعد إجراء تنظير القولون للسماح بزوال الوقت المهدئ. قبل الموعد ، يجب على الشخص أن يضع خططًا للعودة إلى المنزل. من المتوقع الشفاء التام بحلول اليوم التالي.
يمكن إجراء الاختبارات التشخيصية المذكورة أعلاه في مستشفى أو مركز للمرضى الخارجيين من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي – وهو طبيب متخصص في أمراض الجهاز الهضمي.
كيف يتم علاج التهاب المستقيم؟
يعتمد علاج التهاب المستقيم على سببه. الهدف من العلاج هو تقليل الالتهاب والسيطرة على الأعراض والقضاء على العدوى ، إذا كانت موجودة.
يمكن للطبيب فقط تحديد سبب التهاب المستقيم وأفضل مسار للعلاج. يمكن علاج التهاب المستقيم بنجاح من خلال العناية الطبية المناسبة.
التهاب المستقيم من العدوى:
إذا أكدت الاختبارات المعملية وجود عدوى منقولة جنسيًا أو غير تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي ، يتم وصف الدواء بناءً على نوع العدوى الموجودة، وتوصف المضادات الحيوية لقتل البكتيريا.
توصف الأدوية المضادة للفيروسات لعلاج الفيروسات، و على الرغم من أنه لا يمكن القضاء على بعض فيروسات الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، يمكن للأدوية المضادة للفيروسات التحكم في أعراضها.
التهاب المستقيم من أسباب أخرى:
إذا تسبب استخدام المضادات الحيوية في حدوث التهاب المستقيم ، فقد يصف الطبيب مضادًا حيويًا مختلفًا مصممًا لتدمير البكتيريا الضارة التي تكونت في الأمعاء.
إذا كان التهاب المستقيم ناتجًا عن الصدمة الشرجية ، فيجب إيقاف النشاط المسبب للالتهاب، و يحدث الشفاء عادة في غضون 4 إلى 6 أسابيع. قد يوصي الطبيب بالأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية مثل مضادات الإسهال وتلك المستخدمة لتسكين الآلام ، مثل الأسبرين والأيبوبروفين .
يعتمد علاج التهاب المستقيم الإشعاعي على الأعراض، و التهاب المستقيم الإشعاعي الذي يسبب أعراضًا خفيفة فقط مثل النزيف العرضي أو الزحير قد يشفى دون علاج، وبالنسبة للأشخاص الذين يعانون من نزيف مستمر أو حاد ، يمكن استخدام العلاج الحراري لوقف النزيف والالتهاب.
يتم إجراء العلاج الحراري أثناء التنظير السيني المرن أو تنظير القولون ويستهدف بطانة المستقيم بمسبار حراري أو تيار كهربائي أو ليزر. تخثر الأرجون بالبلازما هو العلاج الحراري الأكثر شيوعًا للسيطرة على النزيف في التهاب المستقيم الإشعاعي. في كثير من الحالات ، هناك حاجة إلى عدة علاجات.
يمكن علاج الانسداد الناتج عن تضيق – تضيق في المستقيم – الناجم عن التهاب المستقيم الإشعاعي باستخدام ملينات البراز في الحالات الخفيفة. في الأشخاص الذين يعانون من تضيقات أضيق ، قد تكون هناك حاجة إلى توسيع لتوسيع المنطقة الضيقة. سوكرالفات ،يمكن أيضًا استخدام الحقن الشرجية التي تحتوي على الكورتيكوستيرويد لتخفيف الألم وتقليل الالتهاب الناتج عن التهاب المستقيم الإشعاعي ، على الرغم من أن فعاليتها محدودة.
عندما يتسبب مرض التهاب الأمعاء المزمن مثل التهاب القولون التقرحي أو داء كرون في التهاب المستقيم ، فإن العلاج يهدف إلى تقليل الالتهاب ، والسيطرة على الأعراض ، والحث على الهدوء والحفاظ عليه – وهي الفترة التي يكون فيها الشخص خاليًا من الأعراض. العلاج يعتمد على مدى وشدة المرض.
الأدوية المضادة للالتهابات:
غالبًا ما يمكن علاج التهاب المستقيم الخفيف بشكل فعال باستخدام الميسالامين الموضعي ، سواء التحاميل أو الحقن الشرجية.
لا يستطيع بعض الأشخاص المصابين بمرض التهاب الأمعاء والتهاب المستقيم تحمل – أو قد يكون لديهم استجابة غير كاملة – العلاج المستقيمي باستخدام تحاميل 5-ASA أو الحقن الشرجية. بالنسبة لهؤلاء الأشخاص ، قد يصف الطبيب الأدوية عن طريق الفم بمفردها أو مع علاج المستقيم. تحتوي الأدوية التي يتم تناولها عن طريق الفم بشكل شائع لعلاج التهاب المستقيم على الساليسيلات.
وتشمل هذه الأدوية التي تحتوي على سلفاسالازين أو الميسالامين ، مثل Asacol أو Dipentum أو Pentasa. تشمل الآثار الجانبية المحتملة للإعطاء الفموي للسلفاسالازين أو الأدوية المحتوية على الميسالامين الغثيان والقيء وحرقة المعدة والإسهال والصداع.
يمكن أن يحدث تحسن في الأعراض ، بما في ذلك انخفاض النزيف ، في غضون أيام قليلة ، على الرغم من أن الشفاء الكامل يتطلب 4 إلى 6 أسابيع من العلاج.
الكورتيزون أو المنشطات:
هذه الأدوية ، التي تسمى أيضًا الكورتيكوستيرويدات ، فعالة في تقليل الالتهاب، و بريدنيزون وبوديسونيد هما اسمان عامان لدوائين في هذه المجموعة.
يمكن تناول الكورتيكوستيرويدات لعلاج التهاب المستقيم في شكل حبوب أو تحميلة أو حقنة شرجية. عندما تكون الأعراض في أسوأ حالاتها ، عادةً ما يتم وصف الكورتيكوستيرويدات بجرعة كبيرة.
ثم يتم خفض الجرعة تدريجياً بمجرد السيطرة على الأعراض. يمكن أن تسبب الكورتيكوستيرويدات آثارًا جانبية خطيرة ، بما في ذلك زيادة التعرض للعدوى وهشاشة العظام أو ضعف العظام.
مثبطات جهاز المناعة:
الأدوية التي تثبط جهاز المناعة – تسمى الأدوية المثبطة للمناعة – تستخدم أيضًا في علاج التهاب المستقيم. الدواء الأكثر شيوعًا هو 6-مركابتوبورين أو دواء مرتبط به وهو الآزاثيوبرين.
تعمل الأدوية المثبطة للمناعة عن طريق منع رد الفعل المناعي الذي يساهم في الالتهاب.
قد تسبب هذه الأدوية آثارًا جانبية مثل الغثيان والقيء والإسهال وقد تقلل من مقاومة الشخص للعدوى.
يعالج بعض المرضى بمزيج من الستيرويدات القشرية والأدوية المثبطة للمناعة. تشير بعض الدراسات إلى أن الأدوية المثبطة للمناعة قد تعزز فعالية الكورتيكوستيرويدات.
إنفليكسيماب (ريميكاد )
وجد الباحثون أن المستويات العالية من البروتين الذي ينتجه الجهاز المناعي ، والذي يُسمى عامل نخر الورم (TNF) ، توجد في الأشخاص المصابين بداء كرون.
إنفليكسيماب هو الأول من مجموعة الأدوية التي ترتبط بمواد عامل نخر الورم لمنع استجابة الجسم للالتهابات، و وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على الدواء لعلاج داء كرون المعتدل إلى الحاد الذي لا يستجيب للعلاجات القياسية – مواد الميسالامين ، والكورتيكوستيرويدات ، والأدوية المثبطة للمناعة – ولعلاج النواسير المفتوحة والجافة. يُعطى الدواء أيضًا للأشخاص المصابين بداء كرون المصحوب بالتهاب المستقيم. تشير بعض الدراسات إلى أن إنفليكسيماب قد يعزز فعالية الأدوية المثبطة للمناعة.
يمكن أن تحدث العدوى البكتيرية مع تفجر التهاب القولون التقرحي أو داء كرون. يمكن أيضًا استخدام المضادات الحيوية لعلاج النوبات الحادة لدى الأشخاص المصابين بأمراض الأمعاء الالتهابية والتهاب المستقيم.
الأكل والنظام الغذائي والتغذية
من المهم شرب الكثير من السوائل عند حدوث الإسهال أو المرور المتكرر للبراز الرخو أو السائل.
قد يؤدي تجنب الكافيين والأطعمة الدهنية أو الغنية بالألياف أو الحلوة إلى تقليل أعراض الإسهال، و يعاني بعض الأشخاص أيضًا من مشاكل في هضم اللاكتوز – السكر الموجود في الحليب ومنتجات الألبان – أثناء نوبة الإسهال أو بعدها.
غالبًا ما يكون الزبادي ، الذي يحتوي على نسبة أقل من اللاكتوز من الحليب ، أفضل من حيث التحمل. قد يساعد الزبادي الذي يحتوي على مزارع بكتيرية حية ونشطة الأشخاص على التعافي من الإسهال بسرعة أكبر.
إذا تحسنت أعراض الإسهال ، يمكن إضافة الأطعمة اللينة والطرية إلى النظام الغذائي ، بما في ذلك الموز والأرز العادي والبطاطا المسلوقة والخبز المحمص والبسكويت والجزر المطبوخ والدجاج المشوي بدون جلد أو دهون.
إذا توقف الإسهال ، يمكن استئناف النظام الغذائي العادي إذا تم تحمله.
مضاعفات التهاب المستقيم
التهاب المستقيم الذي لا يعالج أو لا يستجيب للعلاج قد يؤدي إلى مضاعفات منها
- النزيف الحاد وفقر الدم – حالة تكون فيها خلايا الدم الحمراء أقل أو أصغر من الطبيعي ، مما يعني نقل كمية أقل من الأكسجين إلى خلايا الجسم
- الخراجات – مناطق مؤلمة ومتورمة ومليئة بالصديد بسبب العدوى
- تقرحات في بطانة الأمعاء
- النواسير – وصلات غير طبيعية بين جزئين داخل الجسم
